腹痛

腹痛

痛みは「５番目のバイタルサイン」と呼ばれています。

  • 脈拍
  • 血圧
  • 呼吸
  • 体温
  • 痛み

痛みは、ヒトが生存する上で必要なものですが、生命維持と関係のない痛みは「人生の質／QOL」を大きく低下させる要因となります。

医療の中の共通概念であるQOLを大きく損なうのも痛みです。

「yogaを伝える」という仕事｜心身を科学する現代を生きる智慧
生活の質／QOLとは｜QOLを高める為に構成要素を知る
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痛みは、セラピーを展開していく上で無視することはできない重要な情報です。

国際疼痛学会／IASP（International Association for the Study of Pain）の定義では痛みとは、以下のように捉えることができます。

「主観的な感覚・感情である為，患者が痛いといえば痛みが存在する」

「yogaを伝える」という仕事｜心身を科学する現代を生きる智慧
痛みの基礎知識｜痛みが伝わる仕組み／痛みの悪循環
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本記事では、 痛みの基礎知識について 痛みを感じるメカニズムについて 異なる観点からの痛みの分類についてを紹介しています。痛みは、私たちの身体の異変や異常を知らせる１つのサインと言われ、必要な感覚です。しかし、常に痛みに見舞われていることは非常に苦痛なことです。痛みが慢性化することで別の痛みを併発し、痛みを複雑化させてしまうことがあります。適切な処置を受けたり、セルフケアをしていくためにも痛みについての知識が必要になります。筋肉痛のような日にち薬といわれるような痛みの場合は、安静にすることで...
  • 痛みの強さを評価する方法について
  • 痛み評価の重要性について
  • 痛み評価の注意点について
  • 「痛みの何を評価するのか？」
  • 実際の評価方法

これらを順番に解説していきます。


痛みの何を評価するのか

痛みを評価する場合には、以下のような情報収集が必要になります。

  1. 原因：痛みのキッカケ
  2. 期間：どれくらい続いているか
  3. 頻度：毎日痛む、
  4. 強さ：今記事で説明
  5. 強さの変化：増悪しているかどうか　など
  6. 部位：どこが痛むか
  7. 性質：鋭痛、鈍痛、ピリピリ　など
  8. 影響因子：疲労、天気、気分
  9. 活動制限：仕事、家事への影響
  10. 現病歴：これまでの治療、服薬
  11. 既往歴：手術歴など

痛み評価の重要性

痛みは主観的なために表現方法も人により異なり、的確に解釈することは非常に困難です。

評価方法は様々ありますが、なかでも特に痛みの強さの評価は、セラピーを行う上で欠かすことはできません。セラピーの中で、主観的な語りを継続して評価していくことも大切ですが、より視覚化していくことでクライエントも納得しやすく、経過観察を容易にするため、セラピー計画や修正していく上で非常に重要視されます。

よって、痛みを視覚化することは、非常に重要な意味合いを持ちます。

痛みの強さによる評価

痛みの強さを評価する方法として今回は、４つの方法を紹介します。

  1. visual analog scales（VAS）
  2. numerical rating scales（NRS）
  3. verbal rating scales（VRS）
  4. フェイススケール facial pain scales

視覚的アナログスケール｜visual analog scales（VAS）

長さ 100 mm の線の上に、「あなたの痛みはどれくらいですか？」と質問し、強さに合わせて指し示すまたは、線を引いてもらう方法です。

  • 左端は「全く痛みなし」
  • 右端は「今まで経験した一番強い痛み」
  • 上記を説明した上で、現在感じる痛みの程度を線上で指し示してもらうことで、痛みを評価する。

VASまたは、100 mm を 10 等分し，痛みがどの領域にあるかを判定する（11段階評価）があります。

数値的評価スケール numerical rating scales（NRS）

  • ０：全く痛みのない
  • １０：今まで経験した一番強い痛み

痛みの強さを 0 から 10 までの 11 段階として，現在感じている痛みの強さを口頭で伝えてもらう方法です。

用意するものがいらず、非常に簡便にできる評価方法でよく用いられます。

口 頭 式 評 価 ス ケ ー ル verbal rating scales（VRS）

あらかじめ段階的に決めてある痛みの強さのスコアを読み、口頭で答えてもらう方法。

  •  ４段階（０： 痛みがない　１： 少し痛い　２： かなり痛い　３： 耐えられないほど痛い）
  •  ５段階（０： 痛みがない　１： 少し痛い　２： 中等度痛い　３： かなり痛い　４：耐えられないほど痛い）


 
 

フェイススケール facial pain scales

痛みを、言語や数値ではなく、視覚的に表現してもらう方法。

痛みを表している表情の絵をもとに自分の心情に近い絵を自ら選んでもらうことで痛みを評価する。

（※３ 歳以上が対象であり，小児でも使用可能な評価方法です）

フェイススケール

転載：http://www.keio-palliative-care-team.org/patient/hope/diagnosis.php

注意点

痛みの情報収集は重要ですが、クライエントが自分のことを理解してくれていないと感じれば、語りをやめてしまいます。

主観的な体験を聞き取るため、関係性構築が前提条件となります。

良好な関係性を築き、正確に語ってもらえなければセラピーはまず成立しません。

（※良好な関係性構築方法については、以下をご参照下さい）

「yogaを伝える」という仕事｜心身を科学する現代を生きる智慧
 
コミュニケーションの５基本原則｜能力向上のための基礎知識／話を聴くコツ
https://co-mediyoga.com/communication/skill-basic5
 「コミュニケーション」は、自分の「感情」「思考」「行為」を相手に伝える方法ですが、５つの基本スキルから成り立ちます。 環境設定 傾聴 承認 質問 提案これらの基本スキルを用いることで相手の頭の中が整理され、問題や優位性が明確になり、戦略的な行動を起こすことができるようになります。「コミュニケーション」を理解には、「感情」と「思考」は「行動」の中身であることを知っておく必要性があります。 コミュニケーションの基本の５原則について 相手の視点を持つことの重要性について 言葉の意味を適切に知...

また、相手によっては正確に表現することが困難な場合もあります。

  • 難聴
  • 認知機能低下
  • 言語障害
  • 心理的問題　など

これらを考慮した上で痛みを伝えるにあたり、もっとも容易にコミュニケーションがとれる評価方法を患者に選んでもらうことが良いとされています。

まとめ

痛みは、主観的な経験のため、客観的に測定することは困難です。

特に強さの評価については、クライエント間で比較することはできません。（一番の痛みが人により異なるため、同じ７であっても、強さは異なります。あくまで個人間の評価に使用します）

しかし、客観的な評価にする取り組みは行われています。痛みはあくまで主観的な語りであることを前提として関わることが、セラピストに求められる態度です。